深圳医保报销可达90% 全国比例最高

2017年1月6日19:41:24 发表评论 1,056 次浏览

医疗问题永远是最大的民生问题之一,一旦患上相对比较重大的疾病,由此带来的高额医疗费用让很多市民无法承受。如果基本医保报销水平高起来,患大病的人就不会心慌慌了。深圳市社保局医保处负责人近日表示,目前,深圳参保人医疗费用报销比例在全国是最高的。

  该负责人介绍,目前在深圳,一般的门诊花费不多,综合门诊参保人个人账户的钱就可以应付;医疗保险主要是保住院和门诊大病,深圳已形成具有深圳特色的全民医疗保险体系,只要按规定参保,患病后的治疗是有保障的。

  深圳医保参保人数达1135万

  据深圳市人力资源和社会保障局最新公布的数据显示:截至今年9月,深圳医疗保险参保人数已经达到1135万人。

  医保报销比例全国最高

  在深圳,参保人因大病住院费用能报销多少呢?该负责人介绍,参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

  参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料属于国产的,按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;属于进口的,按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

  该负责人说,深圳的报销比例是全国最高的。按90%报销比例来算,若病人住院基本医疗费用10万元,他自己只出1万元。而深圳平均住院费用为7000多元,一般不会有10万元那么高。

据统计,2011年深圳市综合医保政策范围内的住院医疗费用报销比例为89%,深圳市的异地务工人员医保,其政策范围内的住院医疗费用报销比例在2011年也达到了77%。

在深圳,参保人因大病住院费用能报销多少呢?该负责人介绍,参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

  参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料属于国产的,按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;属于进口的,按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:
  (一)连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;
  (二)连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;
  (三)连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

深圳市社保局新闻发言人黄险峰介绍,深圳医疗保险起步较早,解决思路与国家有所不同。根据国家相关政策,职工医保参保人住院和大病的报销比例为70%左右,农村和城镇居民的报销原则上不低于50%。

深圳医疗保险依据缴费比例和对应待遇设三个档次:综合医保、住院医保和农民工医保。三个档次都可以享受门诊、住院和大病医保。

  据了解,三个档次的医保的差别主要不在待遇,而在于就医的便利程度。

综合医疗保险参保人可以在所有定点医疗机构就诊、住院;

住院医疗保险的参保人需要到指定的医疗机构住院,看门诊只能去社康中心;

农民工医保的参保人只能在社康中心看诊和住院,社康处理不了才逐级转诊。

  在待遇方面,所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%。住院达到起付线后,综合医保和住院医保,在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%,农民工医保的参保人在职者和退休者按大病统筹基金记账分别为76%、95%。

  “深圳医保还有一个显著特点,定点医疗机构全部都可以记账,个人只用支付自费的部分”,黄险峰称,相较于自己先掏钱再报销的结算方式,深圳的参保人患大病时就医更方便。

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